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五行法辨证+ 五行相克关系是反映事物之间的量变规律  

2015-08-05 21:14:47|  分类: 中医阴阳、五行 |  标签: |举报 |字号 订阅

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五行法辨证

转载自中医老头

一、肝胆病

肝所胜者为脾,所不胜者为肺,故凡属肝病除考虑肝病外,还须考虑脾和肺的问题。

(一)肝气有余,则传脾侮肺

首先应该指出,这里所谓的“有余”绝对不是指正气有余。“正气”无所谓有余,更不存在什么“传”和“侮”的问题。

所谓气有余,是指的邪气,即人体在病因作用下,所出现的偏胜情况。即内经所说的“邪气盛则实”。《素问。通平虚实论》既属邪气偏胜,它必然影响其它器官。人体脏腑之间,中医学强调“亢害”“承制”。因此在肝气有余时,肺脾两脏必然与肝脏互为影响,这就是肝气有余则传脾,侮肺,以及肝木本身,必然受脾肺两脏影响的原因。肝气有余时如此,其余四脏有余时,也是如此,可以类推。

1、传脾:

即在肝气有余时,其邪气首先传变至脾,而使脾气失常。如肝旺时,常常继发脾运化失调的表现,如腕胀呕恶等。

2、侮肺:

即在肝气有余时,其邪气影响到肺,使肺气失常,如肝旺时,有时出现肺气治节肃降失调表现,如胸闷气短,咳喘,汗出,便频等。

因此对肝气有余的患者,不仅要考虑治疗肝的本身,还必须考虑助脾和益肺,以加强脾和肺的正常功能,使肝不能传侮,治疗于未病之先,以及加强肺脾对肝的制约。从而有利于肝木本身的治疗。如逍遥散之用茯苓,白术,生姜;用于健脾,以及补阳还五汤之重用黄芪,补脾气、肺气,补气行血,即其范例。

(二)肝气不足,则肺乘脾侮

所言不足,并不是邪气不足,邪无所谓不足,邪愈是不足愈好,此所谓不足,是指正气不足,即人体在病因作用下,所出现的精气不足的情况。

《素问-通平虚实论》所言:“精气夺则虚”既属正虚。必然容易受到其它四脏的影响。由于人体脏腑之间,亢害承制的关系,因此在肝气不足时,肺脾两脏,也必然与肝木之间互为影响。肝气不足时如此,其余四脏不足时,也是如此。可以类推。

1、肺乘:

即肝气不足时,肺肝之间的正常关系被破坏,而出现肺之邪气偏胜的情况。如肝虚时,常同时出现咳喘,盗汗,鼻衄,大便秘结等肺燥现象。

2、脾侮:

是脾受到欺侮,即肝气不足时,肝脾之间的正常关系被破坏,而出现的脾之邪气偏胜的情况,如肝虚时,也常常同时出现腹痛,腹泻等现象。

由上可知,对肝气不足患者,分析和治疗,不仅要考虑肝的本身,也要考虑到肺和脾,以恢复脾肺的正常职能,使肺脾气安,治疗于未病之先,减少对肝的不利影响,而有利于肝病的治疗。如方剂:一贯煎,用沙参,麦冬;方剂温胆汤,用枳实,竹茹等,即其范例。

二、心小肠病

心所胜者为肺,所不胜者为肾,故心气有余,则传肺侮肾。心脏有病,必须同时考虑肺肾二脏。

(一)心气有余时,传肺侮肾

1、传肺:

心气有余,邪气首先传变至肺,使肺气失常。如心悸、心慌,脉结代者,常合并咳喘。

2、侮肾:

是心气有余时,其邪气影响肾,使肾气失常。如心悸、心慌、脉结代者,常合并症见小便不利、浮肿。因而对心气有余患者治疗分析时,要同时考虑肺肾二脏。如酸枣仁汤之用知母、茯苓,属此范例。

(二)心气不足,则肾乘肺侮

1、肾乘:心气不足时:心肾之间正常关系被破坏,见肾气失常的情况。如心虚心悸怔忡患者,可合并小便少。

2、肺侮:是心气不足时,心肺之间正常关系被破坏,出现肺气失常的情况。如心虚心悸怔忡者,可合并咳喘,甚至咯血。因而治疗心气不足者,应同时考虑肺肾二脏。如补心丹之用茯苓,归脾汤之用黄芪、人参,均其范例。

三、脾胃病

脾所胜者为肾,所不胜者为肝,因此,凡属脾胃病,除要治脾胃之外,还必须同时考虑肾和肝的问题。

(一)脾气有余,则传肾侮肝

1、传肾:

是在脾气有余时,邪气首先传变至肾,而使肾气失常。如脾胃湿热呕吐,常常继发尿少。过食辛辣,常常引起梦遗滑精;

2、侮肝:

脾气有余时,邪气亦可影响到肝,如暴食暴饮伤胃,常常继发胁肋胀满。严重吐泻时,可引起痉挛拘急,胃不和则寐不安。因而对脾气有余患者,在治疗上不仅治疗脾胃,同时还要考虑治肝和肾,以加强肝肾正常功能,及对脾胃的制约,而有利于脾胃的治疗。如胃苓汤中,平胃散与五苓散同用,越鞠丸、保和丸之用川芎、香附、均属范例。

(二)脾气不足,则肝乘肾侮

1、肝乘:

即脾气不足时,肝脾之间正常关系被破坏,出现肝气偏胜是情况。如脾气虚时,常常合并胸胁满痛或失眠;

2、肾侮:

即脾气不足时,肾脾之间关系被破坏,出现肾气偏胜的情况。如脾虚时,常出现浮肿、小便不利等症状。因此对脾气不足患者,在分析和治疗上,不仅要治脾胃,同时要考虑治疗肝肾二脏。如疏肝、利湿等,以加强肝肾正常功能,治疗于未病之先,以减少对脾病的不利影响,使脾病早愈。如香砂六君子汤之用香砂、茯苓等均属其例。

四、肺大肠病

肺所胜者为肝,所不胜者为心,故肺气有余则传肝侮心。肺有病必须同时考虑心肝。

(一)肺气有余,传肝侮心

1、传肝:

在肺气有余时,其邪气首先传肝,使肝气失常。如肺热咳喘患者,一般均合并失眠或胸胁满痛,严重者,可以出现抽搐。

2、侮心:

是肺气有余时,其邪气传变至心,使心气失常。如肺热咳喘者,一般均有心跳,或合并咳血,严重者,可出现邪入心包、神昏谵语。因而在肺病治疗上,必须同时考虑心肝二脏。如清燥救肺汤之用阿胶,竹叶石膏汤之用竹叶、麦冬,均属范例。

(二)肺气不足,则心乘肝侮

1、心乘:

是肺气不足时,心肺之间正常关系被破坏,出现心气失常的情况。如肺虚自汗患者,常同时有心悸、气短等症状。

2、肝侮:

是肺气不足时,肺肝之间正常关系被破坏,出现肝气失常的情况。如肺虚咯血患者,常同时失眠、易惊,不能自制等症状。因而在肺脏病分析治疗上,还要同时考虑心肝二脏的治疗。如补中益气汤之用柴胡、当归,补肺阿胶汤之用阿胶,均属范例。

五、肾膀胱病

肾所胜者为心,叫水克火,但火生土,所不胜者为脾,叫土克水,是为五行生克关系,肾有病必须同时考虑心脾。

(一)肾气有余,则传心侮脾

1、传心:

即在肾气有余时,其邪气传变至心,从而使心气失常,例如肾病小便不利,浮肿,常常因水气凌心,而出现心悸,心慌,甚至继发神识昏迷;

2、侮脾:

在肾气有余时,其邪气亦可影响到脾,例如小便不利时,出现消渴,呕恶。

对肾气有余患者,在病机分析时,不仅要考虑肾,而且也必须首先考虑心脾,在治疗上不仅只治肾,而且也要治脾,以加强心脾的正常作用,从而更有利于肾本身的治疗。如方剂八正散之用栀子,木通,方剂五苓散之用白术即其范例。

(二)肾气不足,则脾乘心侮

1、脾乘:

即肾气不足时,脾肾之间正常关系被破坏,而出现脾气偏胜情况,例如肾虚消渴,而出现之消谷善饥;

2、心侮:

即肾气不足时,心肾之间的正常关系被破坏,而出现心气偏胜的情况。如肾虚遗精常常合并心悸怔忡。对肾气不足患者,在分析和治疗上,不仅要考虑治肾,而且也必须同时考心脾二脏。如方剂,六味地黄汤之用山药,麦味地黄汤之用麦冬,五味子,桂附地黄汤之用桂附等,均其范例。

气有余者其所传,所侮之脏腑病变,均多属虚证;而气不足者,其来乘,来侮之脏腑病变则多属实证,或虚中挟实。临症表现可以完全相同,但在治疗上,选方用药加减上,可以完全不同,这里是指被乘,被侮或来乘来侮之脏腑,是指已有临床表现者而言。

如尚未出现症状,而纯系预防传侮,或作为配合本脏治疗时,则被传,被侮之脏腑,一般则以增强其正常作用为主。来乘,来侮之脏腑,一般则以清平或安养,使不致偏胜成邪为主。 

应该说的是,即在清平之时,应注意到清而不伤,平而不害,最好是在养的基楚上进行,绝对不能因补此而伤彼。

至于乘侮关系,亦不必机械的对待,总精神是说明人体五脏相关,不能孤立看待某脏器,要根据其相互之间的影响,综合考虑,杜渐防微,这样才能较妥善地处理疾病。脏病邪实的:按五行生克相传;脏病正虚的:一般不会传给它脏。

一、心病辨证

1、心悸不寐症:

如心火旺盛,心血不足,因而出现夜寐不安,神烦怔忡,大便秘结,口舌生疮等症。这种不寐症,是属于心经的自发病变,并未涉及它脏,所以治疗方法,只须泻心火,补心血,直接治心,心病痊可,这种症状也就自然消失。

2、心脾合病症:

如脾虚而累及心脏(母夺子气),症见饮食减少,大便稀溏,倦怠无力,心悸不寐,怔忡健忘等症时,若单独治心,是不能解决的,必须以培补脾土为主,兼养心神,使脾气健旺,不致上夺母气,则心血充足,而诸恙自愈。

3、常见虚劳症:

如虚劳病,一般由于肾阴不足,虚火上炎,除出现潮热,盗汗,咳嗽,吐血等症候外,往往伴有不寐等症状,为肾水不足,真阴不升,心火独亢,而致得不寐病候,此时治疗,治宜以壮水制阳为主(补肾阴如六味丸之类)。肾阴得充,虚火自降,则诸症可逐渐向愈。

上述怔忡不寐,虽是心经疾病,但脾土虚弱,肾水不足等,均可引起心血不足,或心火独亢,而出现怔忡不寐之症。

二、肺脾合病辨证

咳和喘是肺脏疾病的主要症状,两者有时可以同时出现,有时则单独出现。在病理方面,并不是皆由于肺,因他脏病变,同样能影响肺部,而成咳喘。《素问。咳论》说:“五脏六腑皆令人咳。”又《素问。经脉别论》说:“喘出于肾,淫气病肺。。。喘出于肝,淫气害脾”等,特举例如下:

1、外寒与内饮证:相持于肺,以致喘咳呕哕,小便不利,或伴有恶寒发热等症状时,因为病变主要在肺,所以须用散寒逐饮的方法治疗。

2、虚劳病证:久咳肺虚,同时脾胃不振,出现食少便溏等症状时,宜培土生金,此时仅用润肺或补肺之法,都会促使食减便溏加重,因为润肺药,每易滑肠,补肺药每会碍胃,惟有先从健脾和胃着手,使脾胃的功能健全,于是食欲自旺,便溏自止。肺得谷气的滋养,肺气自然恢复,咳嗽可不治而自愈。此治法,是以补脾来代替补肺。脾属土,肺属金,五行关系,为补土生金法则。

3、肺实于上,肾虚于下证:出现咳而多痰,腰酸脉细或兼遗精等症状时,治宜肺肾并治。如专治其肺实,会使肾气更虚,纯补肾气,会影响肺气更实,惟有肺肾并治才不会顾此失彼。肺属金,肾属水,金水可以互生,此为本法的理论依据。

4、肾虚不能摄纳肺气证:以致咳嗽喘促,音低息短,少痰,动则气喘,或伴有腰痠及小便频数等症状时,治宜补肾纳气的方法。此为治肾为本,肾气充实,能够摄纳肺气,喘不治而自平。肾属水,肺属金,金本生水,但肾水不足,也能影响肺金的化源,使之中断。以五行的子母关系言,其病变属于“子盗母气”一类,其治法属于“子能令母实”的一类。

5、肝木亢旺证:木火上炎,肺金失降,以致喉痹作咳,两胁掣引疼痛,应清金制木。肝木得平,肺金不受其侮,则病自能渐愈。此为反侮的规律,而得出的治法。

三、脾病辨证

如泄泻病,引起泄泻的原因很多,脾虚及湿困最为常见,其他如肾阳不足,(火不生土)肝病犯脾,皆能导致脾虚泄泻。

1、不思饮食:食之欲泻,胸腹痞闷,四肢无力,这是脾阳虚弱,健运无权泄泻,宜用补脾的方法来治疗。脾能健运则泄泻自止。另一种是因湿困,所引起的泄泻,治疗则须从健脾燥湿着手。《素问。阴阳应象大论》说:“湿胜则濡泻。”这两种泄泻虽不尽相同,但病变部位,都发生在脾,所以治法一样,即从治脾着手。

2、命门火衰:不能生土,可以发生黎明泄泻(或叫五更泻)。症状是胃呆,食少,很少腹痛。形成本病的主要原因,《医宗必读》说,“肾主二便,封藏之本。况虽属水,真阳寓焉。少火生气,火为土母,此火一衰,何以运行三焦,腐熟水谷者乎?”由此可知,这种泄泻,用通利和健运等法,皆非所宜,只有补火生土,使肾阳恢复,脾土运健,才能止泻。

3、肝木太过:往往会损害脾土,见腹痛泄泻。主要特点,是腹痛因泻利而减。

《张聿青医案》说:“命门火衰微,暴注而不痛。。。肝病而木旺克土。。。多痛而不暴注。”治疗时,当肝脾兼顾。若单纯补脾或抑肝,都不够全面,因为腹痛是肝气逆,腹泻是脾气虚,抑肝则痛止,而泻仍在,补脾则泻止,而痛犹存。本病的病变机制是木乘土,治疗方法是培土抑木。

可见同一泄泻,治法确不同,有的在本脏,有的在他脏。“治病求本”的原则是一致。

四、肝病辨证

如头痛眩晕,在肝经疾患中,常见头痛眩晕症状,一般由肝火上升而产生的。但也有因肾水不足,肺失肃降,脾失健运,心血不足,血不养脑等原因而导致的,分述如下:

1、如肝阳上升:木火偏亢,而有头痛眩晕,面红目赤,脉弦而劲等症状,就可以直泻其肝经的实火,肝阳既平,头痛与眩晕,亦自然消失。因其病在本脏,并未涉及它脏,所以在治疗上,也较简单。。

2、因水亏木旺:肝风上旋,而出现的头旋眼黑,眩晕头痛等症状,多见于肌肤憔悴,时有虚热的病人。即“石室秘録所说:”肾水不足,邪火冲入于脑“的疾病。又说:“若只治风,则头痛更甚,而眩更剧,法当大补肾水,而头眩运自除。”五行理论称为“水不涵木“,治疗上,应滋肾水,以涵肝木,始可从根本治愈疾病。此为”虚则补其母“的法则。

3、金不制木:经言,肝木是依靠肺金制约的。肺气不足的人气不宣通,津液不能布化,每多痰湿留滞,常有咳嗽痰涎,不欲饮食等。同时往往有目黑头眩,胸膈痞滞等症状发生。刘河间的《素问玄机原病试》说:“肝木旺,必是金衰,不能制木,而木复生火。”故在治疗上,应以培土生金为主,肺气得宣,肝木乃平,则眩晕等症亦可自除。

但头痛眩晕的病症,虽然病属肝经,但也可能由于肺,肾,脾,胃等疾病,而导致肝木失调。因而在治疗上,也就有“滋水涵木”“清肝泻火”“补肺制肝”等不同方法。

五、肾病辨证

如遗精病,一般认为属肾气不足的疾病。《内经》说:“肾者受五脏六腑之精而藏之。”故对一般遗精的治疗,常以补肾涩精为主。但遗精的成因,并不如此简单。

《医学入门》说:“五脏各得其职。则精藏而治,若一脏不得其正,甚者必害心肾之主精者焉。“这说明,除肾虚可以导致精关不固之外,其他脏器的失调,如心火太过,肝经湿热,以及心肾两虚,水火未济等,都可导致肾脏的封藏不固。简述如下:

1、平时斲伤太过:肾脏真元亏损之人,除见有腰痛,头晕,耳明等症外,最易发生梦遗滑精,这是属于肾虚精关不固,故治疗应以补肾固精为主。

2、思想无穷所愿不随:日有所思,夜有所梦,致遗精不止者,宜清火宁水,心火得平,肾水自安,则遗精亦能渐止。若用补肾固精之法,不仅不能见效,势必愈涩而遗泄愈甚。

3、悲愤抑郁肝火偏盛:以致遗精不止的,宜暂清泻肝火。肾主闭藏,肝主疏泄,肝火旺则疏泄太过,会影响肾脏闭藏而致遗精。清泻肝火之法,虽不是直接治疗遗精,但是肝火得平,不致疏泄太过,而肾脏的闭藏,自能恢复其常态,这是“实则泻其子“的意思。

4、素体虚弱之人:常有腰痠,脚软无力,梦寐惊踢等是心肾两虚的缘故。此多见盗汗遗精症状,是因为肾水下虚,心火不宁,水火未济,产生盗汗和梦遗,其治疗方法应使水火相济,则遗精自止。

综上所述,遗精一症,虽因封藏失职,精关不固,但肝心脏气一有太过,或不及时,五脏生克制化就失去平衡,同样会产生遗精病症。用以上几种方法,都能治愈遗精疾病。

五行治法三例

《江天成摘编》

脏腑有病,若不是他脏患病传变的,可直接治疗有病的脏腑。如心虚症,因其本身有病,可用补心的方法直接治疗。

由于人体是有机的整体,脏腑间相互联系,相互影响,往往一脏有病,会影响其他各脏,其他各脏的病变,会反过来影响原发病的那一脏。为此古人创立了用“五行生克规律”治疗疾病的方法等。

疾病的发生,发展,虽然非常复杂,但也有一定的规律性,一般情况下,都可用五行来解释,只要掌握疾病的传变规律,才能正确的判断和治疗。

疾病传变规律,有相乘,反侮母病及子,子病犯母,四个方面。“难经”五十三难说,“病有虚邪,有实邪,有贼邪,有微邪,有正邪,何以别之?

然。从后来者,为虚邪;从前来者,为实邪;从所不胜来者,为贼邪;从所胜来者,为微邪;自病为正邪。”说明五脏疾病传变关系,病邪来路不同,分为五脏性质。

虚邪从后来的,即母病及子,如肝病传心;实邪从前来,即子病犯母,如脾病传心;贼邪从所不胜来,如肝病传脾;微邪从所胜来,如肺病传心;正邪为自病,如心病,其原发在心,非由他脏传变而来。

五行学说,在辨证论治方面的运用,特就五脏病变中各举数例加以说明。

一、虚则补其母法

按“五行母子相生”规律,当某脏脏气虚弱时,可以间接的补益他的“母”脏,例,脾(土)与肺(金)是母子相生关系。脾为肺之“母”,肺为脾之“子”。

如果肺脏脏气不足,可影响其母脏脾,如虚劳病,久咳肺虚,有时还会出现脾胃不振,食减便溏等症,治疗时就可以用“虚则补其母”的方法,用健脾的药来治疗。脾胃健全,食欲增进,不仅便溏自止,而且因肺得谷气的滋养,久咳等症状,也能减轻或全愈。这种治法叫“培土生金法”。

二、实则泻其子法

如某脏有病,是因“子”实引起的,则可用“实则泻其子”的方法来治疗。此外,如某脏病实,一方面补益被克之脏,一方面泻其所生之脏。如肝病实,治疗要补脾土,以防肝木强,乘脾土,又要泻心火,实则泻其子。

三、隔一隔二法

古人称谓的方法。把几种生克关系结合运用的方法。如肺金与肝木的关系是一个制约的关系,若肺金不足(肺虚)不能克制肝木,而肝木就会出现反克即相侮的现象,如出现胁痛,口苦、咳嗽,咳血等症,这又叫“木火刑金”。

同时,肝木过旺,影响脾土健运,而出现胁痛吞酸,食欲不振,大病腹胀泄泻等症状。

治疗用培补脾土方法,即可生金补肺。金旺肺气充足,又可以制木,防止“木旺克土”。多用于证候复杂的疾病。

五行相克关系是反映事物之间的量变规律

(三) 五行反生为克

反生为克是指在五行相生关系中,主生者既旺又多,被生者既衰又少的现象,这是一种“母不生子”(即溺爱)的特殊情况。

五行反生为克的条件是:

木赖水生,水多木漂。

火赖木生,木多火塞。

土赖火生,火多土焦。

金赖土生,土多金埋。

水赖金生,金多水浊。

五行反生为克的原理,全部来源于自然之理。比如,烧木柴做饭,若将灶中堆满了木柴的话,反而使木柴不能正常燃烧,弄得满屋浓烟滚滚,这种现象即是“木多火塞”。要解决这个问题有两个方法:要么将木柴从灶中退出大部分,才能使木柴正常燃烧;要么给灶中吹风助燃,木柴也会正常燃烧。

(四) 五行泄多为克

五行泄多为克,是指五行相生双方,被生者又旺又多,主生者又弱又少的现象,实际上是现实生活中“儿多母苦”的特殊现象。

五行泄多为克的条件是:

木能生火,火多木焚。

火能生土,土多火晦。

土能生金,金多土虚。

金能生水,水多金沉。

水能生木,木旺水缩。

泄多为克的原理来源于自然之理。比如:用煤烧砖,若是用煤少了,而砖胚又多,则烧出来的砖还是土胚一样,是不能用于建筑房屋的,这就是土多火晦的现象。

(五) 五行反克

五行反克是指相克双方为主克者衰,被克者旺的一种特殊现象。

五行反克的条件是:

木能克土,土重木折。

火能克金,金多火熄。

土能克水,水多土荡。

金能克木,木坚金缺。

水能克火,火旺水干。

五行反克的原理来源于自然之理。如:洪水溃堤就是水多土荡;又如:夏天的太阳天气或干燥干旱天气则是“火旺水干”的现象。

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