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【转载】中医药两千年的沉淀——传统九大名方+700年经久不衰的经典名方----补中益气汤  

2014-01-04 12:12:27|  分类: 中医名方 |  标签: |举报 |字号 订阅

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中医组方主要来源于对实践的总结,并在实践中不断得到充实和发展。中医组方一般按照和、温、通、补四原则,进行相应的君、臣、佐、使配伍。

所谓“和”,即是用调和的办法祛除病邪。《黄帝内经》云:“气血失和,百病乃变化而生”。气血和,则身强体壮,气血失和,则体弱多病。

所谓“温”,就是通过温中、祛寒、回阳、固本等治疗脏腑经络寒邪之病。

所谓“通”,就是通过消坚散结、通气健络的方法通全身经脉、祛病强身。

所谓“补”,是指通过滋养、补益人体脏腑虚弱、气血阴阳的办法,达到人体整体功能增强、祛除疾病的目的。

在中医药两千多年的积淀中,形成了传统九大名方:八珍汤、生脉散、四物汤、大秦艽汤、当归补血汤、六味地黄丸、四君子汤、八仙长寿丸、玉屏风散,此九方是古代名方之集大成者。

一、六味地黄汤

以熟地、泽泻、山药、 丹皮、茯苓、山茱萸等组方。本方补中有泻,而以补阴为主。用熟地黄滋阴补肾益精髓而生血;山茱萸温补肝肾、收涩精气;山药健脾兼调理遗精、遗尿,是本方三补。丹皮凉血清热而泻肝肾之火;泽泻、茯苓利水渗湿,是本方三泻。肾主臧精,又主利水,故以三补以填其精,茯苓、泽泻以利其水;阴虚则火旺,故用丹皮以泻火。三补补其正,三泻泻其邪,凡肾阴不足之症均可应用。

衍生成药:六味地黄丸、六味地黄胶囊

二、当归补血汤

源出《内外伤辨惑论》,组方为黄芪、当归。本方证为劳倦内伤,血虚气弱,阳气浮越所致。血虚气弱,阴不维阳,故肌热面赤、烦渴引饮,此种烦渴,常时烦时止,渴喜热饮;脉洪大而虚、重按无力,是血虚气弱,阳气浮越之象,是血虚发热的辨证关键。治宜补气生血,使气旺血生,虚热自止。方中重用黄芪,其用量五倍于当归,其义有二:本方证为阴血亏虚,以致阳气欲浮越散亡,此时,恐一时滋阴补血固里不及,阳气外亡,故重用黄芪补气而专固肌表,即“有形之血不能速生,无形之气所当急固”之理,此其一;有形之血生于无形之气,故用黄芪大补脾肺之气,以资化源,使气旺血生,此其二。配以少量当归养血和营,则浮阳秘敛,阳生阴长,气旺血生,而虚热自退。

至于妇人经期、产后血虚发热头痛,取其益气养血而退热。疮疡溃后,久不愈合,用本方补气养血,扶正托毒,有利于生肌收口。

《内外伤辨惑论》说:“血虚发热,证象白虎。”故本方应与白虎汤加以区别。白虎汤证是因于外感,热盛于内,病情属实;当归补血汤证由于内伤,为血虚气弱,病情属虚。因此,白虎汤证大渴而喜冷饮,身大热而大汗出,脉洪大而有力;当归补血汤证口渴则喜温饮,身虽热而无汗,脉大而虚,重按无力。所以《内外伤辨惑论》强调:“惟脉不长实,有辨耳,误服白虎汤必死。”

衍生成药:当归补血颗粒

三、袪风之剂——大秦艽汤

以羌活、白芍、川芎、防风、当归、熟地、生地、白朮、甘草、黄芩、白芷等组方,此六经中风轻者之通剂也。以秦艽为君者,袪一身之风也。以石膏为臣者,散胸中之火也。羌活散太阳之风。白芷散阳明之风。川芎散厥阴之风。细辛、独活散少阴之风。防风为风药卒徒,随所引而无所不至者也。大抵内伤必因外感而发,诸药虽云搜风,亦兼发表。风药多燥,表药多散,故疏风必先养血,而解表亦必固里。当归养血,生地滋血,芎穷活血,芍药敛阴和血。血活则风散,而舌本柔矣。又气能生血,故用白朮、茯苓、甘草,补气以壮中枢,脾运湿除,则手足健矣。又风能生热,故用黄芩清上,石膏泻中,生地凉下,以共平逆上之火也。

四、八珍汤

(人参、白术、云苓、当归、川芎、白芍、熟地、炙甘草、生姜、大枣)本方中人参、熟地益气养血;白术、云苓助人参补气;当归、白芍助熟地补血;川芎活血行气;炙甘草益气和中。

衍生成药:八珍丸

五、生脉散

(孙思邈方, 人参、麦冬、五味子) 方中人参甘平补肺,益气生津为君。麦冬甘寒,养阴生津,清虚热而除烦为臣。五味子酸收敛肺止汗为佐使。由于本方有保肺清心,补气生津而使脉搏复振的作用,所以叫生脉散。对于暑热伤损元气,以致出现脉微细欲绝的危险病证,当急用本方煎汤斟服。

衍生成药:生脉胶囊(国家基本药物)

六、补气第一方——四君子汤

(人参、白术、 茯苓、炙甘草),《太平惠民和剂局方》有详细记载。以党参为君,甘温益气,健补脾胃;脾胃气虚,运化失常,故臣以白术,既助党参补益脾胃之气,更以其苦温之性,健脾燥涩,助脾运化;脾主涩,脾胃既虚,运化无力,则涩浊于停滞,故佐以补制兼优之茯苓,以白术健运脾气,药均为甘温和缓之品,而呈君子中和之气,故以“君子”为名,合药共奏健补脾胃之气,兼司运化之职,且渗补涩浊,共成益气健脾之功。

衍生成药:四君子丸、四君子颗粒

七、补血第一方——四物汤

(当归、川芎、白芍、熟地),《仙授理伤续断秘方》有详细记载。方以熟地为君,甘温滋腻善能滋补营血;当归为臣,味辛性温,主入血分,补血调经,活血止痛,润肠通便。力主补血又补中有行,使补而不滞。《本草纲木》谓其“和血”;川芎辛温主常,为血分之气药,气分之血药,擅能活血行气,祛瘀止痛;配熟地、当归之滋补药中,可使补而不滞,熟地为血中之血药,阴柔补血之品与辛甘之当归,以川芎血中之气药相配,动静相宜,重在滋补营血,且补中寓行,使补血而不滞血,行血而不伤血,共成补血调血之功。

衍生成药:四物合剂、四物益母丸

八、补肾名方——八仙长寿丸

柯韵伯《寿尧保元》有详细记载:“肾虚不能藏精,坎宫之火无所附而妄行,下元以奉寿生之令,上绝肺金之化源。地黄禀甘意之性,制熟味更厚,是精不足寿补之以味也,用以大滋肾阴,填精补髓,壮水之主”,此为君。臣以山茱萸酸温补养肝肾,温精,藉以收少阳之火,以培癸水之上源;佐茯苓淡渗,以导任水之上源;五味子酸甘温,入手太阴肺经,敛辛金而止咳,收庚金而住浇,益气生津,补养心肾;麦冬味甘微凉,入手太阴肺、足阳明胃经,清金润噪,解渴除烦,凉肺热而止渴,降心火而安悸。

衍生成药:麦味地黄丸

九、固本名方——玉屏风散

《医方类聚》有详细记载。方以黄芪为君,其性甘温,入足阳明胃经、手太阴肺经。入肺胃而补气,走经络而益营,即能补中益肺气,更善实卫气而固表止汗;臣以白术,益气健脾,助黄芪补气固表之力。二药共用,补正气,实卫气,乃培固根本之法;表虚卫气不固,易为风邪所侵,故佐以防风走表而祛风邪。防风味甘辛,入足厥阴肝经,燥己土而浇涩,达乙木而息风,且黄芪得防风而功愈强,相畏而相激也。三药相伍,固表气,实肌腠,兼疏风邪,补中寓散,散不伤正,补不留邪,共奏固表止汗之功。方名玉屏风者,考谓其功用似御风之屏障,有贵重如玉之意。

衍生成药:玉屏风颗粒(国家基本药物)

本文转载自雷云潮《700年经久不衰的经典名方----补中益气汤》

[组成] 黄芪18 人参8 炙甘草9 白术15 当归6 陈皮6 升麻6 柴胡6

[功用] 补中益气,升阳举陷。

[主治] 1.脾胃气虚证。证见饮食减少,体倦乏力,懒言,面色无华,大便稀溏,脉大而虚软。

2.气虚下陷。脱肛,子宫脱垂,久泻,久痢,崩漏等,病人气短乏力,舌淡,脉虚。

3.气虚发热证。证见身热,自汗,喜热饮,气短乏力,舌淡,脉虚大无力。

[现代应用] 现化常化裁运用于治疔体弱所致的眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、视力模糊,以及慢性气管炎、子宫脱垂、脱肛、习惯性流产、崩漏、白术、功能性低热等见有上述证候者。

[方解] 方中黄芪补中益气,固表升阳;人参、炙甘草、白术益气健脾;当归补血和营;陈皮理气和胃;

升麻、柴胡升阳举陷。全方使脾胃升降有序,气机畅顺,阳气不复郁闷,身热诸证得以消除。

[加减法] 1.如果下陷甚者,加重人参用量为15克 再加入山萸肉12克

2.若少腹下坠或有痉挛表现者,重用升麻,用量为24克

3.若腹中痛者,加入白芍10克 延胡索8克

4.若风湿相搏,全身疼痛,则加入防风12 羌活10 蒿本9 苍术12

蜜炙黄芪5~10克、人参3 克、炙甘草3克、炒白术1.5~3克、陈皮1.5~3 克、当归1.5~3 克、升麻 l~1.5克、柴胡l~1.5克,水煎服。因原方用量太轻,故参考后世临床常用方,对剂量进行了修改。(附《脾胃论》原方:黄芪1.5 克(病重或劳倦热甚者3克)、炙甘草1.5克、人参1 克、当归0.6 克、陈皮、升麻、柴胡各 0.6~l克、白术1克,水三盏煎至一盏,去滓,食远稍热服。)

本方的用量,李东垣原方黄芪最多大为3克,其余皆为0.6~1克,意取轻清上升。后世医家用于济急时常加大剂量,病重者参、芪可用到9~15克。本文开篇所列的剂量是参考薛立斋及吴仪洛二氏之意拟订的,临症时请斟酌使用。需要注意的是,升麻、柴胡二药用量不能太大,一般为 1~2.5克,即使余药加至 9~15克时,这二药也不得超过3克。因为内虚之证忌升散,本方借此二药只为升提下陷之清气,多用了此二药则使本方成了升散剂,非制方的原意。

本方主要用于治疗饥饱劳役内伤脾胃所致的身热心烦、头痛畏冷、懒言少食、四肢困倦、自汗口渴、不愿活动、动则气短而喘、脉象虚大之症;或因中气不足,清阳下陷所致泄痢,或寒热似疟久久不愈之症。清代医家柯琴说:劳倦形衰,气少阴虚而生内热者,表证颇同外感,惟李杲知其为劳倦伤脾,谷气不胜阳气,下陷阴中而发热,制补中益气之法。本方组织是遵照《内经》” 劳者温之”、”损者益之”的治则,选用甘温之品补其中气,升其中阳。饥饱劳役,伤其脾胃,中焦阳气下陷,则阴火上浮,故身热心烦(这并非外感实热之证);头为诸阳之会,清阳不升,则浊气上逆,故头痛(疼痛时作时止,不像外感者常痛不已);阳虚不能卫外故自汗;气虚故懒言、不愿活动;脾虚故少食、肢倦;脾胃虚则肺气不足故气短;肺气不足,不能敷布津液故口渴;脾虚中阳不升,清阳下陷故泄痢;正虚邪陷,邪正相争故寒热似疟久久不愈。病属内伤,东垣立补中益气汤以主之。若误作外感治,则重虚元气。脾胃虚则肺气不足,肺为气之本,故方中以黄芪补肺护固腠理为主药;人参补元气,健脾益中,甘草和中益脾,合芪、参而除热为辅药(过度烦劳,则虚热内生,得甘温之品以益元气,而虚热自退,故东垣认为芪、参、草三药为除烦热之圣药);更以白术燥湿健脾,当归和血益阴,陈皮理胸中清浊相干之乱气,且防甘味药导致滞满,共为佐药;升麻、柴胡升阳明、少阳之清气,提中焦下陷之清气,清阳升则浊阴降,再用生姜、大枣和营卫、开腠理、致津液,共为使药。中虚得补,元气恢复,诸症自愈。赵献可曾说:”凡脾胃,喜甘而恶苦,喜补而恶攻,喜温而恶寒,喜通而恶滞,喜升而恶降,喜燥而恶湿,此方得之。”(《医贯?后天要论?补中益气汤论》)

补中益气汤原为饮食劳倦内伤元气,内生虚热,病状类似伤寒之证而设。此证实属气虚发热,切勿用治疗伤寒的汗、下之法去治。故《医贯?主客辨疑?伤寒论》中说:”若读伤寒书而不读东垣书,则内伤不明而杀人多矣,读东垣书而不读丹溪书,则阴虚不明而杀人多矣。......东垣《脾胃论》,与夫内伤外感辨,深明饥饱劳役发热等证俱是内伤,悉类伤寒,切戒汗下。以为内伤多外感少,只须温补,不必发散。外感多而内伤少,温补中少加发散,以补中益气一方为主,加减出入。”由此可见,内虚之人冬季受寒而恶寒发热无汗脉浮紧时,可用补中益气汤加些麻黄,脉浮缓有汗者,可加桂枝、白芍。但后世医家皆把此方用为调补气虚之药,是采取本方配伍之妙和调补中焦阳气的功能而变化运用的。确有许多阳虚、中虚之证,得用本方而治愈。用本方为补剂时要知道此为治气虚清阳下陷的方剂,而不是治清阳不升的。

我常用本方加蔓荆子、川芎治疗气虚头痛;加藁本、细辛、吴茱萸治疗头脑中疼痛或空痛;加羌活、防风、威灵仙、海桐皮治虚人感受风湿而周身疼痛;加茯苓、益智仁、肉豆蔻治疗久泄;加白芍、甘草、吴茱萸、乌药治中虚腹痛;重用当归再加熟地治因中气虚而致的血虚(包括各种贫血);重用人参(或以党参10~15 克代替)再加茯苓、枳壳(15~30 克)治由于脾失健运,中焦清阳下陷而致的胃下垂、子宫脱垂(症见身体软弱、面色萎黄、腹部发坠感、饭后腹胀倒饱等);加青蒿、银柴胡治疗青年女子西医查不到原因的低热症候群中医辨证属劳倦伤中内生虚热者。本方不但可治脾胃气虚,亦可调补心、肺、肝二脏。如加五味子、款冬花、紫苑、旋覆花等,可治肺气虚而气喘、咳嗽,此乃符合《难经》”损其肺者益其气”的治则。加香附、厚朴、青皮、蔻仁,可治肝气郁而致的脘闷腹胀、食欲不振等,此寓有《内经》” 木郁达之”之意。五脏之中惟肾虚者不可用此方。

本方去陈皮、当归、柴胡,名举元煎(张景岳),治气虚下陷、血崩血脱、亡阳垂危等须升补元气的证候。去人参、白术、甘草、陈皮、当归、加知母、桔梗名升陷汤(张锡纯方:黄芪18 克、知母9 克、柴胡4.5 克,桔梗4.5 克,升麻3 克。)主治胸中大气下陷,气短不足以息,或呼吸似喘或气息将停,脉象沉迟微弱,关前尤甚。

东垣调治中焦的方剂除补中益气汤外还有调中益气汤、益胃升阳汤、升阳益胃汤、升阳顺气汤等。这些方剂的作用同中有异,异中有同,须掌握它们的主治特点方能很好地运用之。一般说,调中益气汤(本方去当归、白术加木香、苍术)治脾胃不调之胸满肢倦、食少短气、口不知味、食入反出等症。益胃升阳汤(本方加炒黄芩、炒神曲)为血脱者益其气的方剂,主治妇人经水不调,或脱血及食少、水泻等症。升阳益胃汤(详见本讲专篇)主治脾胃虚弱而倦怠嗜卧,时值秋令,湿热方退,体重节痛,口苦口干,心不思食,口不知味,二便不调等症。升阳顺气汤(本方去白术加草豆蔻、神曲、半夏、黄柏)治饮食劳倦所伤,满闷短气,不思食,不知味、时恶寒者(方中升、柴辛甘升清气,清气升则阳气顺;黄柏苦寒降其浊,浊降则阴气顺;参、芪、归、草补其虚,虚补则正气顺;半夏、陈皮利其膈,膈利则痰气顺;草豆蔻、神曲消其食,食消则谷气顺,故名升阳顺气汤)。补中益气汤则主用于饮食劳役伤其脾胃,清阳下陷,内生虚热,状类伤寒或疟、痢久不愈者。细细体会其中的异同点,会对提高辨证论治的水平有所帮助。

近些年来,有人用补中益气汤做实验,证明它对子宫及其周围组织有选择性收缩作用,并能调整小肠蠕动及恢复肠肌张力的作用,对营养机能是有直接影响的。其中升麻和柴胡在药方中对其他药有明显协同作用,并能增加这些药物的作用强度,尤其在肠蠕动方面。如去掉这两味药,本方对肠蠕动的作用随即减弱。若单用这两味药,则无以上各种作用。可见在临床加减运用本方时,不能把升、柴全部去掉,如去掉这二味药,则失去本方的特点,而成为其他方剂,不可不知。

黄芪建中汤

转载自﹌芳亦當歸◆止网

黄芪建中汤的文献渊源与组方分析

黄芪建中汤的文献渊源

黄芪建中汤出处及仲景辨治浅析

黄芪建中汤为东汉著名医家张仲景所创,原载于《伤寒杂病论》第二十五篇《辨血痹虚劳病脉证并治》中,原文为:“ 虚劳里急,诸不足者,黄芪建中汤主之。即前方小建中加黄芪一两半。气短,胸满者,加生姜一两;腹满者,去大枣,加茯苓一两半;大便秘结者,去

大枣,加枳实一两半;肺气虚损者,加半夏三两一。尔后,晋朝王叔和与宋朝林亿等医家才细分为《伤寒论》与《金匮要略》两部。“ 虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。于小建中内加黄芪一两半,馀依上法。气短胸满者加生姜;腹满者去枣,加茯苓一两半;及疗肺损不足,补气加半夏三两。"便记载在《金匮要略· 血痹虚劳病脉证治第六》。虚劳,在古代医学所论颇多,最早《内经》记载:“ 邪气盛则实,精气夺则虚",首明“ 虚” 的含义在于“ 正气” 虚,此之观点则可视为虚证之提纲。“ 阳虚则外寒、阴虚则内热一则进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别,并指明阴虚、阳虚的主要特点。尔后,《难经》详论“ 五损” 的症状及转归。从皮毛、血脉、肌肉、筋骨分层次,又以内应五脏而分先后,奠定五脏辨虚损的理论基础。仲景则继承《内经》有关虚损的理论且结合具体实践,在《金匮要略》首先提出虚劳此病名,并对虚劳病察脉辨证,根据虚损的病因病机、病程以及不同形式的虚实夹杂之证来确立治法与方药,奠定了虚损类病证辨证论治的基础。

“ 虚劳"即虚损,虚指虚弱不足,与“ 实” 相对;损者,为损伤、损耗之谓。“ 里急‘’谓里虚脉急,乃中焦虚寒,为里气虚寒所致腹中拘急。“ 诸不足竹乃阴阳诸脉俱不足,气血俱虚,又以中气不足为主。

古有明训“ 五脏皆虚从中治"。究其来源,可上朔到《内经》.《素问· 平人气象论》云:人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死"。《素问· 太阴阳明论》云:“ 四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉。“ 脾者土也。治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治,不得独主于时也。脾脏者常着胃土之精也。土者生万物而法天地,故上下至头足不得丰时也。"道出了脾胃在人体之重要性。

仲景遵之,据李东垣《脾胃论卷上· 仲景引内经所说脾胃》引论:仲景云:‘ 人受气于水谷以养神,水谷尽而神去,故云安谷则昌,绝谷则亡。水去则营散,谷消则卫亡,营散卫亡,神无所根据。’ 又云:‘ 水入于经,其血乃成,谷入于胃,脉道乃行。故血不可不 养,卫不可不温,血温卫和,营卫乃行,得尽天年。’"所以脾气虚弱,统血无权,血不归经而外溢,则衄血。脾气虚衰,运化功能失常,则腹满、纳呆。脾阳虚衰则四肢逆冷。故脾胃一病,五脏作乱。

虚则补之,《脾胃论· 脾胃胜衰论》记载:“ 经云:虚则补其母。当于心与小肠中以补脾胃之根蒂者。甘温之药为之主,以苦寒之药为之使,以酸味为之臣佐。法当建中,《脾胃论· 君臣佐使法》中云:“ 《伤寒论》云:‘阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛。以芍药之酸,于土中泻木为君;饴糖、炙甘草甘温补睥养胃为臣。水挟木势亦来侮土,故脉弦而腹痛,肉桂大辛热,佐芍药以退寒水。姜、枣甘辛温,发散阳气,行于经脉皮毛为使。建中之名,于此见焉‘’。黄芪建中汤中饴糖、甘草和大枣皆为甘温之品,三药相配,能脾健胃和。生姜、桂枝皆属温药和芍药,三药均入脾经,调节中焦之气机,助脾之运化,胃之和降。故仲景著伤寒论,虽以外伤为法,然间中皆以顾脾胃元气为主,创建中汤,以甘药调之,建立中气,调整阴阳。而黄芪建中汤,能固脾胃以充中气,甘温以扶阳,调补阴阳,以建立中焦脾胃之气。

可知仲景在治虚劳病中非常重视调补脾胃,其法则重用补法,用药则偏于甘温。着重甘温补中,平调阴阴和气血并补为法,此乃承接《素问· 阴阳应象大论篇第五》“ 因其衰而彰之;形不足者,温之以气;精不足者,补之以味” 、《素问· 至真要大论》:“ 虚者补之” 、“ 劳者温之” 、“ 损者温之",以及《灵枢· 终始》记载:“ 阴阳俱不足.补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如是者可将以甘药,不可饮以至剂"等论述思维,创立了建中汤,调和阴阳,以培补气血生化之源,使阴阳恢复正常动态平衡,各种因虚所致的寒热错杂证,便可随之消失。

历代医家对黄芪建中汤的论述及浅析

晋· 葛洪《肘后备急方· 治虚损赢瘦不堪劳动方第三十三》云:“ 凡男女因积劳虚损,或大病后不复常,若四肢沉滞,骨肉疼酸,吸吸少气,行动喘慑,或小腹拘急,腰背强痛,心中虚悸,咽干唇燥,面体少包,或饮食无味,阴阳废弱,悲忧惨戚,多卧少起。久者积年;轻者才百日,渐至瘦削,五脏气竭,则难可振复,治之汤方。若患痰满,及溏泄,可除饴耳"。唐代孙思邈《备急千金要方卷十九· 黄芪建中汤》收录此方,名为黄芪建中汤。此汤方为小建中汤加黄芪2两,人参2两。黄芪能走肌肉而实胃气、人参补五脏六腑,保中守神,则虚损能复。本方与《金匮要略》所记载的虚劳可互参,然更重要的是本条文全面揭示了本方证的基本病因,病机和治疗范围。

金· 李东垣受仲景的启迪用药皆偏重温扶脾胃阳气,在《脾胃论· 脾胃胜衰论》载:“ 若脉弦,气弱自汗,四肢发热,或大便泄泻,或皮毛枯槁,发脱落,从黄芪建中汤。” 此 方除了论述病因外还加上了本方证的脉象,脾胃脉中见浮大而弦,是为风邪所伤。其病或烦躁闷乱,或四肢发热。又心主火,火乘土位,乃湿热相合,故烦躁闷乱。四肢者,脾胃也,火乘之,故四肢发热。土生金,脾始虚,肺气先绝,故黄芪建中汤用之,募治疗脾虚内伤发热与仲景的建中法可为一脉相承。

明· 吴昆在《医方考· 伤寒门第二》中指出:“ 汗后身痛者,此由汗多耗损阴气,不能荣养筋骨,故令身痛。阳虚,故令脉迟;汀后,故令脉弱。黄芪、甘草之甘,补中气也,然桂中有辛,同用之足以益卫气而实表;芍药之酸,收阴气也,桂中有热,同用之足以利荣血而补虚。此方以建中名者,建立中气,使其生育荣卫,通行津液,则表不虚而身痛自愈矣。一此方论除了记载病因、脉象外,又清楚写出药理之运用,如黄芪、甘草之甘以固卫;桂枝之辛以调和荣卫,芍药之酸以养阴,建立中气,荣养气血,平衡阴阳,则身痛自愈。

明代医家喻昌在《医门法律· 虚劳脉论》中评析此方时指出:“ 虚劳病而至于亡血失精,消耗精液,枯搞四出,难为力矣。《内经》于针药所莫制者,调以甘药,《金匮》遵之,而用小建中汤、黄芪建中汤、急建其中气。俾饮食增而津液旺,以至充血生精,而复其真阴之不足,但用稼穑作甘之本味,而酸辛咸苦,在所不用,盖舍此别无良法也。然用法者贵立于无过之地,宁但呕家不可用建中之甘,即服甘药,微觉气阻气滞,更当虑甘药太过,令人中满,早用橘皮、砂仁以行之可也,不然甘药又不可恃,更将何所恃哉?后人多用乐令建中汤、十四味建中汤,虽无过甘之弊,然乐令方中前胡、细辛为君,意在退热,而阴虚之热则不可退;十四味方中用附、桂、苁蓉,意在复阳,而阴虚之阳未必可复,又在用方者之善为裁酌矣。一其对虚劳治法有其独特见解,此方论重点论述甘温之法在于建中益脾,认为黄芪建中汤以甘温健脾立法,不仅可以生充精血,又可复阴虚之阴。更加详解甘药之药性与解法,并与乐令建中汤、十四味建中汤作深入的比较,对临床是很有启发性的。

清· 徐彬在《金匮要略论注》中云:“ 小建中汤本取化脾之气,而肌肉乃脾之所生也,黄芪能走肌肉而实胃气,故加之以补不足,则桂、芍所以补一身之阴阳,而黄芪、饴糖又所以补脾中之阴阳也。若气短胸满加生姜,谓饮气滞阳,故生姜以宜之;腹满去枣加茯苓.以蠲而正脾也;气不顺加半夏,去逆即所以补正也。

清· 尤恰在《金匮要略心典》写道:“ 里急者,里虚脉急,腹中当引痛也;诸不足者,阴阳诸脉并俱不足,而眩、悸、喘、渴、失精、亡血等证,相因而致也,急者缓之必以甘,不足者补之必以温,而充虚寒空,则黄芪尤有专长也。"此二方皆重点论述黄芪为补气扶弱之品,得饴糖则甘温以益气,得桂枝则温阳以化气,得白芍有起和营之效。综合全方,黄芪建中汤补脾土营胃气,建中又固表,阴阳共调之。

清· 陈修园在《金匮方歌括》中云:“ 虚劳里急者,里虚脉急也;诸不足者,五脏阴精阳气皆不足也。经云:阴阳俱不足,补阴则阳脱,扶阳则阴竭,如是者当以甘药,故用小建中汤君以饴糖、甘草,本稼穑作甘之味以建立中气,即《内经》所谓精不足者,补之以味是 也:又有桂、姜、枣之辛甘以宣上焦之阳气,即《内经》所谓辛甘发散为阳是也。夫气血生于中焦,中土虚则木邪肆,故用芍药之告泄,于土中泻木,使土木无忤,而精气以渐复,虚痨诸不足者,可以应手而得耳。加黄芪者,以其补虚塞空,实腠通络,尤有专长也。此方论精辟地论述黄芪建中汤组方调整阴阳和五行生克的特点及规律。

清· 高学山在《高注金匮要略》云:“ 诸不足者,俱就阳气而言,盖指胃分之悍气,胸分之宗气及表分之卫气,诸样不足之谓。主本汤者,建中之义己见。加黄芪者,以黄芪之走气分,其功用有三,住气一也,提气二也,固气三也,以建中之全力,得黄芪为主,而温胃蒸胸以及走表而固密之。不特本条里急等三症,并诸气虚馁者,俱可愈于温和匀满之治。此方论更精辟地论述黄芪建中汤中的黄芪药性功效。

清· 吴谦《删补名医方论一卷》记载:黄芪建中汤“ 治虚劳里急,悸,衄,腹中痛,夜梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,诸不足诸证。一此乃虚劳而至亡血、失精,精液枯槁,阴阳俱虚,寒热错杂之证。而里急,悸,衄,腹中痛,夜梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥等皆为黄芪建中汤之病症。仲景立黄芪建中汤,急建其中气,俾饮食增而津液旺,以至充血生精,而复其真阴之不足。

黄芪建中汤的组方分析

黄芪建中汤在《金匮要略》的原方组成为:黄芪一两半,桂枝三两(去皮),芍药六两,炙甘草三两,生姜三两,饴糖一升,大枣十二枚。全方为小建中汤加黄芪一两半而成。

黄芪建中汤药物分析

方剂是由单味药的运用发展组成而来的,也是在辨证立法的基础上选择适合的药物组合成方。徐大椿在《医学源流论》说:“ 方之与药,似合而实离也"要领会方剂的立法思路,就需要从单味药的功效中来认识方剂效用以及方药之间的关系。

黄芪

黄芪为补气药,性味甘,温。归肺、脾经。王好古《汤液本草》:“ 入手少阳、足太阴经、足少阴命门",缪希雍《本草经疏》:“ 于阳明、太阴经"。

张元素在《珍珠囊》中云:“ 黄芪,甘温纯阳,其用有五:补诸虚不足,一也;益元气,二也:壮脾胃,三也;去肌热,四也:排脓止痛、活血生血,内托阴疽,为疮家圣药,五也。"主治补气固表,利尿托毒,排脓,敛疮生肌。

《汤液本草》又将黄芪功效总结为“ 治气虚盗汗并自汗,即皮表之药。又治肤痛,则表药可知。又治咯血,柔脾胃,是为中州也。又治伤寒尺脉不至,又补肾脏元气,为里药。是上、中、下、内、外、三焦之药。"

倪朱谟《本草汇言》日:“ 黄芪,补肺健脾,实卫敛汗,驱风运毒之药也。故阳虚之人,自汗频来,乃表虚而腠理不密也,黄芪可以实卫而敛汗:伤寒行发表而邪汗不出,乃里虚而整齐内乏也,黄芪可以济津以助汗:贼风之疴,偏中血脉,而手足不随者,黄芪可以荣筋骨。"

张景岳《景岳全书》称黄芪“ 味甘气平,气味俱轻,升多降少,阳中微阳……因其味轻,故专于气分而达表,所以能补元阳、充腠理、治劳伤、长肌肉。气虚而难汗者可发,表疏而多汗者可止。其所以止血崩血淋者,以气固而血自止也,故日血脱益气。"

综上所述,总结出黄芪在补气方面有其自身的特点:一、升阳之功。二、甘温除大热之功。为益气生血、补虚固表之药。在黄芪建中汤中具有四大功效:补气升阳,益卫固表,利水消肿,托疮生肌。

饴糖

饴糖为补气药,性味甘温,入脾、胃、肺经。陶弘景《名医别录》云:“ 饴糖,味甘微温,主补虚乏、止渴,去血。弦李士材《雷公炮制药性解》例:“ 入肺、脾二经。李时珍《本草纲目》云:“ 饴糖,用麦芽或谷芽同诸米熬煎而成,古人寒食多食饧,故医方亦收用之。气味甘,大温,无毒。入太阴经。

方有执《伤寒论条辨》云:“ 饴者,甘以润土,土润则万物生也。

黄元御《长沙药解》云:“ 补脾精、化胃气、生津养血、缓里急、止腹痛。

黄宫绣《本草求真》:“ 饴糖( 造酿) 温脾润肺,饴糖专入脾肺,其味甘温。盖以米麦本属脾胃之谷,而饴糖即属谷麦所造,凡脾虚而肺不润者,用此其味甘缓以补脾气之不足。

周岩《本草思辨录》云:“ 土爰稼穑作甘,饴糖乃稼穑精华中之精华。脾土位居中央,若虚乏而当建中,建中而不旁鹜者,饴糖为然。故仲圣方凡名建中,必有饴糖,否则不与以是名。

综上所述饴糖是谷物与谷麦芽熬制成,谷物本是入脾经,熬制成饴糖。则成谷中之精华,补脾之不足。加之谷麦芽,助脾胃运化,生发脾阳,有助调节脾胃气机。益脾气而养脾阴,温补中焦,兼可缓肝之急,润肺之燥。其主要成份为麦芽糖及少量蛋白质,甘温而富含营养,能补中益气,缓急止痛。

故饴糖在黄芪建中汤的功效具有扑中益气,健脾和胃,治劳倦伤脾,里急腹痛止腹痛的重要功能。

芍药

白芍为补血药,是芍药的一种,芍药始载于《本经》属中品。陶弘景始分赤、白二种。

黄芪建中汤使用的芍药是白芍。

白芍药酸苦寒凉,归肝经。《本草经疏》:‘’手足太阴引经药,入肝、脾血分‘’。

张元素《医学启源》:泻肝,安脾肺,收胃气,止泻利,固腠理,和血脉,收阴气,敛逆气。

兰茂《滇南本草》:“ 泻脾热,止腹疼,止水泻,收肝气逆疼,调养心肝脾经血,舒经降气,止肝气疼痛。

张景岳《景岳全书》云:“ 味微苦微甘略酸,性颇寒。气薄于味,敛降多而升散少,阴也。有小毒。白者味甘,补性多,赤者味苦,泻性多……其性沉阴,故入血分,补血热之虚,泻肝之火实,固腠理,止热泻,消痈肿,利小便,除眼疼,退虚热,缓三消。白者安胎热不宁,赤者能通经破血。从此条可知白芍亦有安胎作用。

肝藏血,脾生血,营与血本一体。而酸能收敛、固涩,苦有泄和燥的作用。所以芍药补而不滞,力专于养营血,敛津液而护营血,收阴气而泻邪热。能养血柔肝,缓中止痛,敛阴收汗。治胸腹胁肋疼痛,泻痢腹痛,自汗盗汗,阴虚发热,月经不调,崩漏,带下等功能。然气虚内寒者不可单独使用;产后不可用,以其酸寒泻肝,伐生发之气也;小便不利者禁用,以膀胱得酸收敛愈秘也。更不宜与藜芦同用。

综合上述,白芍在黄芪建中汤中有益阴和营,缓急止痛,养血止血,平抑肝阳,柔肝健脾,清热止痢,安胎止漏,通利小便等八大功效。

桂枝

桂枝为发散风寒药,性味辛、甘,温。归心、肺、膀胱经。心者,营也,肺者,卫也,故桂枝的循行偏于营卫。贾九如《药品化义》硎:“ 入肝、肾、膀胱经。

《本草求真》:“ 入肌表,兼入心、肝。"

邹澍《本经疏正》总结桂枝“ 其用之道有六:日和营、日通阳、日利水、日下气、日行水、日补中。"

叶桂《本草经解》:“ 桂气温,秉天春和之气,入足厥阴肝经;味辛无毒,得地西方润泽之金味,入手太阴肺经。气味俱升,阳也。肺为金脏,形寒饮冷则伤肺,肺伤则气不下降,而上气咳逆矣,桂性温温肺,肺温则气下降而咳逆止矣。结气、喉痹、吐吸者,痹者闭也,气结于喉,闭而不通,但吐而不能吸也。桂辛温散结行气,则结者散而闭者通,不吐而能吸也。辛则能润,温则筋脉和而关节利矣。中者脾也,辛温则畅达肝气,而脾经受益,所以补中益气者,肺主气,肺温则真气流通而受益也。"

辛能发散、行气、活血,甘有补益、和中、缓急的作用,故桂枝和而不伤,善走。能发汗解肌,温通经脉,助阳化气,平冲降气。治风寒表证,肩背肢节酸疼,胸痹痰饮,经闭癥 瘕。但桂枝性温助热,如应用不当则有伤阴、动血之虞,故在温热病、阴虚火旺及出血症时,孕妇忌服,不宜应用。

桂枝于黄芪建中汤中功效可解肌祛风,温通血脉,补中益气;还有和营、通阳、利水、下气、行水等功能。

炙甘草

炙甘草为补气药,性味甘,平。归心、肺、脾、胃经。《珍珠囊》:“ 生甘,平;炙甘,温。

《汤液本草》:“ 入足厥阴、太阴、少阴经。

杜文燮《药鉴》:“ 气平味甘,阳也。入足厥阴太阴二经。生用则寒,炙之则温。生用泻火,炙则温中。能补上中下三焦元气,和诸药,解诸急。热药用之缓其热,寒药用之缓其寒。补阳不足,中满禁用。梢子生用,去茎中之痛。胸中积热,非梢子不能除。节治肿毒,在有奇功。养血补胃,身实良方。除邪热,利咽痛,理中气。坚筋骨,长肌肉。通经脉,利血气。止咳嗽,润肺道。又炙之能散表寒,故附子理中用之,恐其僭上也。调胃承气用之,恐其速下也。二药用之,非和也,皆缓也。小柴胡有柴芩之寒,有参夏之温,其中用甘草者,则有调和浮沉之妙也。经云:以甘补之,以甘泻之,以甘缓之。此之谓也。痘家用之解毒,以和中健脾,若头面毒盛者,于解毒汤中多用之,取其缓诸药,使之上攻头面故也。反甘遂、大戟、芫花、海藻。

《景岳全书》:“ 味甘气平.生凉炙温,可升可降,善于解毒。反甘遂、海藻、大戟、芜花。甘味至甘,得中和之性,有调补之功,故毒药得之解其毒,刚药得之和其性,表药得之助其升,下药得之缓其速。助参芪成气虚之功,人所知也;助熟地疗阴虚之危,谁其晓焉?祛邪热,坚筋骨,健脾胃,长肌肉,随气药入气,随血药入血,无往不可,故称国老。

惟中满者勿加,恐其作胀:速下者勿入,恐其缓功,不可不知也。

《日华子本草》谓:“ 安魂定魄。补五脏七伤,一切虚损,惊悸、烦闷、健忘。通九窍,利百脉,益精养气。”

生甘草甘性偏凉,长于泻火解毒,化痰止咳,而炙甘草甘温,以益气复脉、补脾和胃为胜。故黄芪建中汤中用的甘草大都是炙甘草,其功效有:1.补脾益气:用治脾胃虚弱,中气不足,气短乏力,食少便溏。2.润肺止咳:用治咳嗽气喘,适当配伍后,不论寒热虚实,皆可用。3.缓急止痛:适于腹中挛急作痛及四肢拘挛疼痛,每与白芍同用。4.缓和药性:可用于缓解某些药物的毒性和烈性,并用以协调药物间的联合作用。

大枣

大枣为补气药,性味甘,温。归脾、胃经。孙思邈《千金· 食治》:味甘辛,热,无毒。《本草经疏》:’入足太阴,阳明经。

《金匮》治妇人脏躁,悲愁欲哭,有甘麦大枣汤,亦取其助肝、脾、肺三经之津液,以滋其燥耳。

《本经》日:“ 里不足者以甘补之,形不足者温之以气。甘能补中,温能益气,甘温能补脾胃,而生津液,则十二经脉自通,九窍利,四肢和也。正气足则神自安。故主心腹邪气,心下悬急,脾得补则气力强,肠胃清故主身中不足及肠,甘能解毒,故主和百药,脾胃足,气血充,后天生气借此而盈溢,故日久服轻也。《素问》以枣为脾家之果,《本经》又主身中不足,大惊,四肢重,用此补益脾津,而神气自宁,肢体自捷矣。”

张璐《本经逢原》:“ 枣属土而有火,为脾经血分药。甘先入脾,故用姜、枣之辛甘,以和营卫也。仲景治奔豚,用滋脾土,平肾气也。十枣汤用以益土,胜邪水也。而中满者勿食,放仲景建中汤,心下痞者减饴、枣,与甘草同侧,比得用枣之法矣。

古方中用大枣,皆是红枣,取生能散表也。入补脾药,宜用南枣,取甘能益津也。其黑枣助湿中火,损齿生虫,入药非宜。生枣多食,令人热渴气胀,瘦人多火者,弥不可食。大枣作为中药应用已有2000多年的历史,《本经》将其列为“ 上品。

综合历代本草认为,大枣味甘,性湿,功能补脾和胃,益气生津,滋心润肺,养血安神,悦颜色,通九窍,助十二经,和百药,久服轻身延年。故在黄芪建中汤中主要的功能用于中气不足、脾胃虚弱、体倦乏力补中益气,养血安神。用于脾虚食少,乏力便溏,妇人脏躁。

生姜

生姜为发散风寒药,性味辛,微温。归肺、脾、胃经。《医学启源》:“ 性温,味甘辛。《本草汇言》:入脾、肺、肠、胃诸经。

成无己:“ 姜、枣味辛甘,专行脾之津液而和营卫,药中用之,不独专于发散也。"

张锡纯《医学衷中参西录》:“ 味辛,性热。为补助上焦、中焦阳分之要药。为其味至辛,且具有宣通之力,与厚朴同用,治寒饮杜塞胃脘,饮食不化;与桂技同用,治寒饮积于胸中,呼吸短气;与黄芪同用,治寒饮渍于肺中,肺痿咳嗽;与五味子同用,治感寒肺气不降,喘逆追促:与赭石同用,治因寒胃气不降,吐血、衄血;与白术同用,治脾寒不能统血,二便下血,或脾胃虚寒,常作泄泻;与甘草同用,能调其辛辣之味,使不刺戟,而其温补之力转能悠长。

干姜有温里散寒回阳作用,长于温脾胃之阳,能走能守,主中焦兼温肺。干姜发散寒邪,如多用则耗散元气,辛以散之,是壮火食气故也,须以生甘草缓之。辛热,散里寒,散阴寒、肺寒,与五味同用,治嗽,以胜寒蛔。正气虚者散寒,与人参同补药,温胃腹中寒,其平以辛热。

生姜干姜皆可温中,生姜主散;干姜主守。生姜逐寒邪而发表,干姜则除胃冷而守中,干姜比生姜辛热,止而不行,专散里寒。

黄芪建中汤中大都采用生姜的功效,然在《古今录验》治虚劳里急,小腹急痛,气引胸胁或心痛短气者,则以干姜代生姜。生姜在黄芪建中汤的主治功能有解表散寒,温中止呕,胃寒呕吐,寒痰咳嗽。

黄芪建中汤药物剂量关系

黄芪建中汤除黄芪外,其余六味药的用量、用法、配伍关系皆同小建中汤。根据李刚《小建中汤方正比较研究》里收集的资料:“ 从187个病案中基本药物剂量应用频次最高的剂量,分别是饴糖30克,桂枝l o克,白芍20克,炙甘草6克,红枣12.5克( 5枚) 。单位药最大剂量:饴糖最大用量为250克,桂枝最大用量为30克,白芍最大用量为70克,炙甘草最大用量为20克,大枣最大用量为70克。而饴糖和黄芪在临床应用时它们之间的剂量变化则有所特别,根据统计研究表明:黄芪和饴糖二味药物在方中出现时,其中一味剂量多时则另一味的用量就会减少。临床应用时,黄芪受饴糖影响较小;饴糖受黄芪影响则较大。药性特征可分为“ 动药‘’和“ 静药‘’,动静相伍时,一般静药用量较大,动药用量较小。黄芪属静药;饴糖属动药。无论有无饴糖,黄芪的基本用量在15-17克之间,相差1—2克;但饴糖的用量剂则会因黄芪的出现而变化较大,其基本用量在18-27克之间,相差I-10克左右。为何差别如此之多,有认为应是饴糖不适合应用于所有脾胃系统疾病。

药物功效的发挥,决定于其质量,与其用量有着密切相关。因为药物按一定法度加以组合,并确定一定的分量比例,造成适当的剂型,才能提高药效,扩大药物应用范围,降低毒副作用。据郑氏等实验研究:黄芪建中汤对脾气虚的治疗效果与用药剂量密切相关。因此准确地掌握中药的剂量,不仅对中药的临床疗效非常重要,且对用药安全也是必要的。

黄芪建中汤中药物配伍功效

《脾胃论· 君臣佐使法》记载:“ 主病者为君,佐君者为臣,应臣者为使。一法,力大者为君。凡药之所用,皆以气味为主,补泻在味,随时换气……一物之内,气味兼有,一药之中,理性具焉,主对治疗,由是而出。"接着又记载如《伤寒论》云:阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛。以芍药之酸,于土中泻木为君;饴糖、炙甘草甘温补脾养胃为臣。水挟

木势亦来侮土,故脉弦而腹痛,肉桂大辛热,佐芍药以退寒水。姜、枣甘辛温,发散阳气,行于经脉皮毛为使。"以上论述都说明了黄芪建中汤药物配伍之间的关系和其功能性。

成无己在《伤寒明理论》里更清楚地说明黄芪建中汤配伍功效:“ 脾者土也,应中央,处四脏之中,为中州,治中焦,生育荣卫,通行津液。一有不调,则荣卫失所育,津液 失所行,必以此汤温建中脏,是以建中名焉。胶饴味甘温,甘草味甘平,脾欲缓,急食甘以缓之。建脾者,必以甘为主,故以胶饴为君,甘草为臣。桂辛热,辛,散也.润也,荣卫不足,润而散之。芍药味酸微寒,酸,收也,泄也,津液不逮,收而行之;是以桂、芍药为佐。生姜味辛温,大枣味甘温,胃者卫之源,脾者荣之本,《黄帝内经》日:‘ 荣出中焦.卫出上焦’是矣。卫为阳,不足者益之,必以辛;荣为阴,不足者补之,必以甘;辛甘相合,脾胃健而荣卫通,是以姜枣为使。或谓桂枝汤解表而芍药数少,建中汤温里而芍药数多。殊不知二者远近之制,皮肤之邪为近,则制小其服也,桂枝汤芍药佐桂枝同用散,非与建中同体尔。心腹之邪为远,则制大其服也,建中汤芍药佐胶饴以建脾,非与桂枝同用尔。

《内经》日:‘近而奇偶.制小其服,远而奇偶,制大其服’,此之谓也。

徐大椿《医学源流论· 卷上方药》记载:方之既成,能使药各全其性,亦能使药各失其性,操纵之法,有大权焉。一所以药物经过适当的配伍,便能在原有功能的基础上,增强疗效,扩大适应范围。掌握中药配伍规律对指导临床用药意义极为重大。黄芪合桂枝,益气温阳、和营固表:黄芪合芍药,补气生血。芍药合饴糖皆具有酸甘化阴,补脾之阴之功效。芍药配甘草、大枣、饴糖,酸甘化阴以补阴血。饴糖合桂枝,甘温相得有辛甘化阳,补脾之阳之功效。桂技、芍药二者相合轻补脾胃,恢复营卫协调关系的作用。桂枝配生姜通阳散寒,温化水饮;桂枝配大枣、饴糖辛甘化阳,温养脾胃;桂枝配甘草温阳养心。甘草合芍药甘酸相需,土中泻木,和里缓急。炙甘草甘温益气,助饴糖、桂枝益气温中。生姜合大枣辛甘而温,发散阳气行津液和营卫。周岩《本草思辨录》日:“ 生姜味辛色黄,由阳明入卫;大枣味甘色赤,由太阴入营。其能入营由于甘中有辛,唯能甘守之力多,得生姜乃不至过守,生姜辛通之力多,得大枣乃不至过通,二药并用所以为和营卫主剂。一六药配合于辛甘化阳与酸甘化阴之中,加上甘温益气升阳的黄芪使阳生阴长,增加益气。诸药相合可使脾胃健,阴阳和,营卫通,精血生,诸虚不足者得益,里急自亦除,虚劳诸证便自愈。

补中益气汤

阴为中之守,阳为气所禀,中虚则阴无以守,而阴火上乘于阳位;气弱则阳无所禀,而阳气下陷于阴中,于是热渴烦汗,头痛喘乏诸症作矣。表症则颇类外感,而中气虚弱则不宜发汗,故东垣遵《内经》劳者温之、损者益之之义,制补中益气汤以治之。俾中气足,阴阳平秘,而自可热退;营卫和,肌腠宣畅,而自得汗解。开后世甘温退大热之一大法门,实亦脱胎于仲景建中之意也。惟建中为营虚血少,营出中焦,血生于心,故用芍药以补其营血,饴、枣建中以养营,姜、桂强心以生血,甘草调和于其间也。此证为中虚气弱,故用黄芪补中气之虚,人参益元气之不足,甘草泻心,使食气之壮火转为生气之少火。当归和血,养日损之营阴,以配烦劳之亢阳。气馁于中,升降失司,用白术以运之;气乱于胸,清浊相干,用陈皮以理之。升麻、柴胡轻清宣达,升其下陷之阳气,阳气升而阴火自还,复于本位。更以姜、枣调和营卫。所以异于建中者,一则心阳不宣而用桂枝,一则脾阳下陷而用升、柴。(《实用方剂学》)

气虚发热之病机是正邪相抟,三邪七虚。立法处方必须考虑三分邪火之存在。治疗目的是扶正祛邪,跟单纯补气升阳截然有别,因此在用补中益气汤药量上必须注意斟酌,宜轻不宜重。主药黄芪、党参(严重气虚用人参)9g已足,柴胡、升麻一般用6g,即3:2的比例。虚轻邪重(主要依据为体温高低)则加重柴胡用量,直至与参、芪相等。必要时再加黄芩、连翘或其他清热解毒之品。首先宜轻,随着体温下降,邪退正虚,逐渐加大剂量,并调整配伍比例,即加重参、芪、术、归量,减少升、柴量。

补中益气汤目前广泛地应用于临床各科多个病种。脾胃气虚兼有中气下陷者用之;气虚发热者用之;脾胃气弱而致的虚证皆用之。一般以汤剂治疗,可随症加减应变。如内脏下垂诸症,重用参、芪、升、柴益气升提,也可加枳壳15g;气虚发热者酌加清热之味;纯属脾胃气虚者,重在益气补中,升、柴减量用之,或去之。此外,对重症肌无力、眼肌无力症,以本方加味治之有效;进行性肌营养不良、侧索硬化症等病属“痿症”范畴,以本方配合右归丸、龟鹿二仙胶,脾肾治。按《内经》“中气不足,溲便为之变”之论,对由于脾胃气虚导致大、小便异常的病症,每以本方益气为主,佐以他药治之而获效,如老年气虚所致的尿频或失禁、小儿夜尿等,以本方加菟丝子、覆盆子、桑螵蛸等。前列腺炎所致尿有余沥,本方合滋肾通关丸治之。乳糜尿可配合萆薢分清饮加减,脾虚泄泻加入山药、扁豆、炮姜炭、莲肉等。老年气虚便秘可加入润肠之品。肝阳亢盛,头痛眩晕,面红目赤者慎用本方;胸闷纳少,舌苔黄腻而兼湿阻者,黄芪减量用之,或加苍术,与白术同用,可缓和黄芪的腻补。

补中益气汤加附子治疗脑中风后二便失禁

补中益气汤是李东垣的著名古代方剂,其功能主治是益气补中,升阳举陷,补肺、脾之气,广泛用于少气懒言,四肢困倦及中气不足的吐血、便血、脱肛及内脏下垂等气虚证。

脑中风后诸症消失,余有二便失禁不得康复,临床中治疗本病用补中益气汤加附子收到优良效果。

气虚型临床表现 困倦无力,少气懒言,患侧肢腿软瘫,胃纳不佳,饮食无味,大便溏泄,小便清长,二便失禁,舌淡苔白胖润,脉虚无力,尤以关尺迟缓。血压在110/70mmHg左右的正常范围。

炙黄芪20g,北柴胡8g,陈皮8g,升麻8g,当归8g,党参10g,炒白术10g,炙甘草5g,制附片6g。

患者,女,74岁,平时健康,1997年4月17日早上洗衣一盆,继又弄饭,早餐之时,突然发病晕倒,家人扶至床上,即出现一系列中风病症状,昏迷不省人事,左侧上下肢不能活动,言语蹇涩,血压180/110mmHg,病情危急,面赤如嫁,急速求医。医者镇肝熄风汤主之,大剂量生石决明、生石膏、生龙牡、赭石、大黄等镇肝降泄寒凉之品,调服12天转危为安,神清,肢体能自主下床活动,但二便失禁不愈,求我诊治,患者自诉肢体软弱无力,少言语,懒活动,饮食不佳,大小便失禁,检查血压正常(110/80mmHg),舌淡苔白胖润有齿痕,脉虚弱无力,尤以关尺迟缓,中医辨证为气虚阳虚,命门火衰,急予补中益气,升阳举陷,壮命门之火,抬补中益气汤原方加附子,剂量同前,1剂见效,3剂痊愈。无任何后遗症,至现在高龄80有余还健在安康。

脑中风后期,诸症已愈,余二便失禁不康,多由于急性期镇肝潜阳,寒凉降逆,攻下泄火之品太过,阴损及阳,中气下陷,脾阳虚微必然导致肾阳亦虚,肾乃封藏之本,有赖脾气培养,肾阳不振,命门火衰,又使脾运不健,两者互为因果,脾缓软瘫,困倦无力,脾不健运,水谷不化而便溏泄,脾气虚,腑气不固而不禁,肾气虚,腰酸体软,遗精滑泄,四肢不温,夜多小便,清长而失禁。补中益气汤,黄芪、当归补气活血,党参、白术、炙甘草补中健脾,陈皮补气行气,升麻、柴胡升举清阳,疏解三阳之寒邪,附子温脾肾之阳,壮命门之火,合起来益气补中,温脾壮肾,升陷振阳,阳生气长,气生阳复,瘀散血行,经络通调,脏腑功能恢复,诸症皆除。

补中益气汤化裁临证举隅

复发性口腔炎

患者,女,21岁,2006年9月29日初诊。主诉:口舌生疮1年。病史:患者泛发口舌生疮1年,反复发作,稍食辛热食物,辄尤为严重,甚则言语、进食痛均加剧,屡服清热解毒类中药无效,缠绵难愈。余以清热养阴方,服3剂无效。10月15日二诊:细思患者脉虽数而无力,舌淡、苔薄黄,四肢疲倦,纳呆,口渴,便溏。其病机当为脾胃气虚、清阳不升,治宜补中益气、升清降浊,方用补中益气汤加味:黄芪25g,陈皮9g,当归10g,升麻6g,白术10g,红参15g,柴胡6g,炙甘草6g,蒲公英20g。3剂。三诊:诸症基本消除。试食热气之品,仍稍有上火之征,然较以前症状明显缓解,守方续服3剂。四诊:口疮痊愈,续服3剂巩固疗效,后以同仁堂补中益气丸数盒继续调理。随访1年,患者除过食辛辣之品偶发口疮外,未见复发。

按:复发性口腔炎属于中医“口疮”范畴。患者服清热解毒中药无效,余初诊时亦思宜用补中益气之法,然有所顾虑,故守常法冀其获效。不料寸效无获,乃知辨证有误,改用补中益气汤加味而取效。然口疮何以屡用清热解毒之剂无效耶?盖脾窍在口,其荣在唇,《口齿类要》日:“若脾胃充实,营气健旺,经隧流而邪自无所容,脾胃一虚,则诸症蜂起。”脾胃虚弱,化源不足,则清窍失于濡养,脾不健运,升降失常,清气不升,浊气不降,上逆而为口疮。治当遵“大凡脾胃虚弱,宜调补脾气为主”之训,用补中益气汤健脾益气,升提下降之清阳,以求浊降清升;并配以蒲公英清热解毒,以其达到脏腑功能调和、气行湿化、痛止疮愈之目的。气虚者用滋阴降火之味则有阻遏生机之虞,用清热解毒之剂则令其气越虚,病故难愈。而补中益气汤味甘而补中,气温而补阳,可使阳生阴长口疮自愈。

低血压

患者,女,36岁,2007年8月4日初诊。病史:患者去年腓侧韧带为歹徒小刀所刺,经手术治疗,韧带愈合。术后头晕目眩,少气懒言,动则气喘,神疲乏力,困倦嗜睡,面色无华,纳少;血压为80/50mmHg,舌淡白,脉沉弱。此为中气不足、气虚下陷,治宜补升阳举陷,方用补中益气汤合生脉散加减:黄芪皮10g,当归10g,升麻10g,白术20g,党参2(10g,炙甘草10g,麦门冬10g,五味子10g。服药血压为100/60 mmHg,诸症皆有很大改善。后药八珍汤数剂巩固,诸症皆除。随访3个月,血

按:通常成年人血压在90/60mmHg以下:低血压。患者常有头晕、眼花、乏力、易疲劳、手食欲减退,且有突然站立时眼前发黑、头晕欲倒中医无低血压这一病名,归属“眩晕”、“虚证”范之气血不足,运行无力,不能上荣于头。而脾为本,阴阳升降之轴,气血生化之源;且气为血帅升。脾气亏虚,清阳下陷,不能上荣于头,血不窍失养,则头晕目眩之证见矣;气虚不荣,故致言,动则气喘,神疲乏力,困倦嗜睡,面色无华,宜补中益气、升阳举陷,方用补中益气汤,复加生气养阴、补虚复脉,使脾健血充,阳复气升,其证

便秘

患者,女,20岁,2006年12月1日初诊。秘4年。病史:4年以来大便干结,2~3天一次爽,腹胀,四肢乏力,微有头晕。脉缓无力,舌淡白,舌边有齿痕。辨为中气不足,胃肠传导无力中益气汤加味:黄芪30g,陈皮10g,当归10g,白术20g,党参20g,柴胡10g,炙甘草5g,益母白芍20g,决明子10g。二诊:服1剂腹胀、便秘转,2剂而大便畅通,腹胀基本消失,嘱续服数剂效。随访11个月,未复发。

按:便秘一证,常法多从燥热灼津、阴亏不不润等方面入手论治。其实,形成便秘之机制远此,以下几种情况均可致便秘:肺与大肠相表里闭则肠道津液不行;肝主疏泄,肝气郁结则三焦塞;肾司二便,肾阳虚衰则水液凝滞;跌仆损伤.乱则瘀滞不通;中气虚损,传导无力则停滞不行宣肺、疏肝、温肾、活血、补气皆可通便。临证时达变,随证治之,切勿拘泥泻下、滋阴、养血之法患者出现诸症,证属脾胃气虚,其便秘乃气虚所用补中益气汤补中益气,复加益母草活血化瘀,明子润肠通便,诸药合力,共奏益气活血、润肠功。

不寐

患者,女,22岁,2007年10月12日初诊。眠近lO天。病史:近10天来失眠多梦,常半夜惊醒。大便溏泄,面色萎黄,手指黄,睡醒偶见脸面浮肿,小腹有下坠感,饭后腹胀。舌淡红,舌边有齿痕,苔白稍滑,脉沉无力。辨为脾胃气虚、清阳不升,治宜补中益气、升清降浊,方用补中益气汤化裁:黄芪30g,党参20g,陈皮10g,当归10g,升麻6g,白术12g,柴胡8g,炙甘草5g,枳壳10g,丹参15g,酸枣仁10g,茯苓10g。3剂。二诊:服3剂后已能安稳入睡,亦不复半夜惊醒;大便稍成形,腹胀缓解。原方去丹参、酸枣仁,加木香10g,砂仁6g,薏苡仁15g,茯苓、白术、枳壳改为15g,续服3剂。三诊:大便正常,腹胀明显缓解,唯饭后肠鸣,口苦。原方去枳壳、木香,柴胡改为12g,加黄芩10g,续服2剂。四诊:诸症皆消,嘱以同仁堂香砂六君子丸1~2盒巩固疗效。随访至今,睡眠质量良好,其他症状亦未见复发。按:“胃不和则卧不安”,中气不足,营血亏虚,不能奉养心神,可致使心神不安,而生不寐、多梦、半夜惊醒;中气下陷,清阳不升,则小腹有下坠感;脾胃气虚,健运失司,可见大便溏泄;脾阳失运,水湿不化,则睡醒偶见脸面浮肿;脾虚推动无力,气滞而致腹胀;气虚不荣,则见面色萎黄,手指黄。综合分析可知,患者病症虽多,究其根本乃中气不足、清阳不升使然。故方用补中益气汤,复加酸枣仁养血宁心,丹参活血安神,茯苓、薏苡仁健脾利湿,枳壳.木香、砂仁理气导滞;又中气不足,可致气郁不达,故加黄芩以清其郁热。诸药合力,庶可收功。

补中益气汤临床运用举隅

补中益气汤是金元时期名医李东垣所创名方,方由黄芪、白术、陈皮、人参、柴胡、升麻、炙甘草、当归八味药组成。具有温中而不伤阴,干补而不呆滞之效…,为治脾胃气虚和气虚下陷而设。笔者在临床实践中应用该方治疗多种疾病,收到了较好效果,现例举如下。

眩 晕

某女,38岁。患者咽“眩晕伴气短乏力2年余,加重2周”于2009年7月8日来诊。主要症见:头晕目眩,如立舟中,四肢无力,神疲,不思饮食,大便稀软,经少色淡,舌淡苔白,脉虚细无力。辨证为脾胃气虚,清阳少升。治宜益气补脾,养血升阳。方用补中益气汤加味:

黄芪30g,白术25g,陈皮10g,党参20g,升麻5g,柴胡5g,当归15g,白芍10g,炙甘草10g,龙眼肉15g。连服7剂后病情好转,精神转佳,继服7剂后诸症悉除。后服用补中益气丸1个月,以巩固疗效,随访2年未复发。

按:张景岳认为“眩晕之证,虚者占其八九”、“无虚不作眩”,并认为“上虚”主要是“阳中之阳虚”,应补气为先。本例患者乃由于气虚升举无力,且生血不足所致。补中益气汤方中加龙眼肉健脾养血;柴胡、升麻升阳举陷,引血上行于脑;诸药共奏益气补脾、养血升阳之功效。

面神经麻痹

某男,62岁。患者因“右侧面部肌肉麻痹5天”于2011年1月15日来诊。患者精神不振,形体瘦小,面色萎黄,倦怠少言,右侧面部肌肉平坦呆滞,口鼻歪向健侧,右侧眼睑闭合不严,右侧鼻唇沟变浅,曾针灸治疗5天效果不明显。来诊时主要症见:右侧面部麻木,感觉迟钝,疲乏无力,头晕眼花,舌质淡,苔白,脉细。辨证为脾气不足,气虚血滞,筋脉失养。治宜补气养血,祛瘀通络。方用补中益气汤加味:黄芪30g,党参20g,当归15g,陈皮10g,白术15g,升麻5g,柴胡10g,白附子10g,僵蚕20,全蝎6g,防风10g,钩藤30g,天麻15g,川芎10g。每日1剂,连服7剂。并同时配合针灸治疗,取患侧百会、翳风、攒竹、太阳、下关、颊车透地仓、承浆、双侧合谷穴。1周后,病告痊愈。

按:“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”,患者形体瘦小,营养状况不佳,为脾胃虚弱、气血不足的体质。补中益气汤在这里起到了益气升阳、助血运行的作用,使气血足,经络通,疾病得以痊愈。

糖尿病胃轻瘫

某男,56岁。患糖尿病18年,因“餐后腹胀、胃纳减退8个月”于2010年5月30目来诊。X线钡透:胃排空延缓,蠕动减弱。主要症见:早饱,恶心,腹胀,纳差,面色萎黄,少气懒言,舌淡胖有齿痕,苔薄白,脉虚无力。证属脾气不足,健运失司,治则健脾益气。方用补中益气汤加味:黄芪30g,党参15g,茯苓20g,白术15g,当归15g,山药15g,炙甘草10g,鸡内金15g,陈皮10g,柴胡10g.白蔻仁15g。每日1剂。连服7剂症状有所减轻,继服1个月,症状消失。随访1年,该病一直未有复发。

按:糖尿病胃轻瘫属中医“消渴”并“胃缓”、“胃痞”范畴,在临床中糖尿病日久损伤脾胃,脾胃升降失常,脾失健运则产生食滞、气滞、湿阻、血癖等标实,以致胃失和降,气逆于上则胃轻瘫乃作。采用补中益气汤补益中气,升阳健脾,病久入络,血脉阻滞,佐以活血化瘀之品,效果显著。

复发性口腔溃疡

某女,35岁。患者因“反复发作口腔溃疡3年,加重1个月”于2011年10月3日来诊。主要症见:口腔多处肌膜溃烂,疮面色白,周围不红微肿色暗,轻微灼痛,伴倦怠乏力,脘腹痞满,纳差便溏,舌淡苔薄白,脉缓弱。证属脾胃虚弱,虚火上炎。治则健脾益气,潜降虚火。方用补中益气汤加味:黄芪30g,白术25g,陈皮20g,升麻10g,党参15g,当归15g,茯苓20g,淡竹叶15g。每日1剂,连服7剂诸症减轻,继服7剂,溃疡愈合,诸症消失。随诊6个月未复发。

按:口腔溃疡多由心脾蕴热或阴虚火旺引起,本例由于脾胃气虚、清阳不升,虚火乘脾胃之虚而上炎,薰灼口舌而成口疮。李东垣在《脾胃论》中言:“脾胃既为虚火所乘,谷气闭塞而下流,即清气不升,九窍为之不利”。对于此类患者一味用苦寒泻火或甘寒降火之剂,以寒治寒,克伐中气,虚火反而更加肆虐,故病反加剧而无效。运用补中益气汤补益脾胃之气,调整升降之机,令脾胃健运,清阳上升,虚火伏藏而诸症皆愈。

补中益气汤为益气升阳,调补脾胃的代表方,用于中气不足、清阳下陷的各种病证。现代研究证明,补中益气汤有增强机体抵抗力、扩血管、降血压、提高人体应激能力、抗疲劳、降血糖、抗凝血等多重作用 。故临证应用中要牢牢抓住脾胃气虚、清阳不升这个病机特点。以上案例虽然症状各有不同,但综其病机皆为脾胃气虚、中气不足,皆符合补中益气汤治则范畴,充分印证了中医异病同治的辨证思想。

补中益气汤浅析

补中益气汤是治疗脾胃病的经典方,由金元时期著名医家李杲所创。李杲,字明之,晚号东垣老人,是“金元四大家”之一。他从师于易州张元素,在深入研究《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》等医学著作基础上,接受了其师“养胃气”的家法和“师古方,裁新方”的革新思想,结合自己多的临年床实践经验,提出了“内伤脾胃,百病由生”的著名论点,编撰《内外伤辨惑论》、《脾胃论》等著作,充实了脾胃学说理论,创立了调理脾胃的有效方药,被称为“补土派”之鼻祖。后世医家对此予以很高的评价,朱震亨盛赞李氏学说:“医之为书,至是始备医之为道,至是始明。”叶天士也说:“脾胃之论,莫详于东垣”。

1.方源

补中益气汤首见于《内外伤辨惑论。卷中·饮食劳倦论》,又见于《脾胃论。卷中。饮食劳倦所伤始为热中论》。《内外伤辨惑论》云:“黄芪(劳役病热甚者一钱)甘草(炙以上各五分)人参(去芦)升麻 柴胡 橘皮 当归身(酒洗)白术(以上各三分)上件叨且,都作一服,水二盏,煎至一盏,去祖,早饭后温服。如伤之重者,二服而愈,量轻重治之” 。

本方是为饮食劳倦损伤脾胃,以致脾胃气虚,清阳不升之证而设,根据《素问。至真要大论》“劳者温之”,“下者举之”的治疗原则而设,调补脾胃而立。东垣说:“内伤脾胃,乃伤其气;外感风寒,乃伤其形。伤外为有余,有余者泻之,伤内为不足,不足者补之”,“内伤不足之病,……惟当以甘温之剂,补其中,升其阳,……盖温能除大热,大忌苦寒之药泻胃土耳”。

2.方解

东垣认为脾胃是元气之本,气机升降之枢,特别是生长与升发是脾胃气机升降的关键,只有谷气上升,脾气升发,元气充沛,才能抵抗病邪侵袭。针对脾胃气虚、清阳下陷脾胃内伤病理提出了“补中、升阳”的制方原则,补中益气汤充分体现了东垣的学术思想。其一、“脾胃一虚,肺气先绝,故用黄芪以益皮毛而闭腠理,……上喘气短,人参以补之。……须炙甘草之甘以泻火热,而补脾胃中元气,若脾胃急痛并大虚,腹中急缩者,宜多用之,经云:‘急者缓之。’白术苦甘温,除胃中热,利腰脐间血。”方中重用黄芪补中益气,升阳举陷,补肺实卫,应用则重于补益脾胃的人参、白术、甘草,辅助黄芪以补气健脾。其二、“胃中清气在下,必加升麻、柴胡以引之,引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升”(《内外伤辨惑论》),“辛甘之药滋胃,当升当浮,使生长之气旺”,“人之脾胃气衰,不能升发阳气,故用升麻、柴胡助辛甘之味,以引元气上升”(((脾胃论》)。故方中应用芪、参、术、草等甘温之品益气补中,升、柴升举清气,全方围绕补气升阳这一中心而设,意在使脾胃健旺,清阳上升,元气充足。

此外,从补中益气汤中也可看出东垣老人在遣药组方时非常重视药物升降浮沉之性,在((脾胃论·卷上·脾胃盛衰论》中指出:“今所立方中,有辛甘温药者非独用也。复有甘苦大寒之剂,亦非独用也。以火酒二制为之使,引苦甘寒药至顶,而复入于肾肝之下,此所谓升降浮沉之道,自偶而奇、奇而至偶者也。阳分奇,阴分偶,泻阴火。以诸风药,升发阳气以滋肝胆之用,是令阳气生,上出于阴分。末用辛甘温药接其升药,使大发散于阳分,而令走九窍也”。这段文字言简意赅地阐述了“升降浮沉”和“风药升阳”两大用药法则,这也是东垣用药的重要纲领,补中益气汤充分体现了这一治则精神,他用黄芪、人参、白术、甘草甘温之剂补益中气,升麻、柴胡以助升举清阳之气,利用辛甘温药与升散药物相结合的方法,使阳气得以生发之后,又能够借升药之力发散于阳分,如此精妙的用药法度,体现了其深厚的理论基础和炉火纯青的临床技巧。

3.后世医家的阐述与发展

后世很多医家对此方的方义都曾进行过不同的阐述并在原方的基础上进行了发挥。

明·吴昆在《医方考·卷之三·虚损劳擦门第十八》中曰:“劳倦伤脾,中气不足,懈于言语,恶食溏泄,日渐瘦弱,此方主之。……伤脾故令中气不足,懒于言语,脾气不足以胜谷气,故恶食。脾弱不足以克制中宫之湿,故溏泄。脾主肌肉,故瘦弱。”阐述劳倦伤脾,可致消瘦、懒言等全身症状及恶食、溏泄等胃肠道病证,认为补中益气汤主治脾胃损伤所致疾病。同时指出“五味入口,甘先入脾。是也,参、芪、归、术、甘草,皆甘物也,故可以入脾而补中气。……人生以天地相似,天地之气一升,则万物皆生,天地之气一降,则万物皆死。故升麻、柴胡为佐,以升清阳之气。所以法象乎天地之气也。用陈皮者,一能疏通脾胃,一能行甘温之滞也。”以天人相应的观点阐述脾胃气机升降在人体中的重要性及方中各味药物的配伍内涵。

明·龚廷贤用此方去升麻、柴胡,加炒枣仁治常人汗多,又治失眠不寐;虚火上炎加玄参;阴虚生火加黄柏、知母;阴虚该多加贝母;泄泻去当归,加白获荃、泽泻、白芍;手足冷或腹痛加附子;心刺痛重用当归,加白豆寇;用心太过,神思不宁,怔仲惊悸加茯神、枣仁、柏子仁、远志、石曹蒲;咽干加葛根和天花粉;精神短少倍人参;夏加五味子、麦冬;梦遗加龙骨、牡蛎;头痛加蔓荆子,痛甚再加川芍;腰痛加牛膝、杜仲;脚弱加木瓜、防己;五心烦躁加生地;气浮心乱与朱砂安神丸并服。

东垣在《内外伤辨惑论·卷中·四时用药加减法》中言道“以手们之而肌表热者,表证也。只服补中益气汤一二服,得微汗则已。非正发汗,乃阴阳气和,自然汗出也。”张景岳据此在《景岳全书·须集卷八·伤寒典(下)》:“补中益气汤(补三十)凡劳倦伤脾,中气不足,以致外感发热者宜此”。明确指出补中益气汤不仅用于内伤疾病,外感亦可用之,即专治饮食劳倦,虚人感冒。不仅如此,景岳还根据补中益气汤中黄芪、人参、白术、甘草等补气药物配伍升麻、柴胡等解表升阳药物的组方配伍特点,在《景岳全书》中创立了治疗气虚下陷,血崩血脱,亡阳垂危之证的举元煎,即由黄芪、人参、白术、甘草、升麻、柴胡六味药物组成。该方与补中益气汤中减去陈皮、当归,意在力避调气动血,而专于补气举陷。

薛已《女科撮要》中,运用补中益气汤遍治妇科经、带、胎、产及历节痛风、流注、血风疮、镰疮、阴疮诸症,扩展了本方的应用范围,其疗效卓著,颇能启迪后人。

至清代,叶天士对东垣更为推崇备至,《临证指南医案·卷三》云:“脾胃之论,莫详于东垣”,“历举益气法,无出东垣范围,稗清阳旋转,脾胃自强,偏寒偏热,总有太过不及之弊,补中益气加味。”并在此基础上,叶天士又创立了“养胃阴”之法,从而使脾胃学说更趋完善。《古今名医方论》中引张景岳语“补中益气一汤,允为东垣独得之心法,本方为升柴助升气,以参术归芪助阳气,此意诚尽善矣。然补阳之义亦有宜否,如治劳倦内伤发热为助阳也,非发汗也,染有不散而散之意,故于劳倦感寒或阳虚疲虐及脾气下陷等证最宜”。

王子接《绛雪园古方选注·卷中》曰:“东垣以后天立论,从《内经》劳者温之,损者益之。故以辛甘温之剂,温足太阴、厥阴,升足少阳、阳明。黄芪、当归和营气以畅阳,

佐柴胡引少阳清气从左出阴之阳,人参、白术实卫气以填中,佐升麻引春升之气从下而上达阳明,陈皮运卫气,甘草和营气。原其方不特重参、芪、归、术温补肝脾,义在升麻柴胡升举清阳之气转运中州,故不仅名补中,而复申之曰益气。”强调了升麻、柴胡在本方中的升阳作用,并阐明了补中益气汤的方名含义。而对补中益气汤的阐述最为详尽的医家,要数清代著名医家柯琴,《医宗金鉴·删补名医方论·卷二》中引柯琴之论:“至若劳倦,形气衰少,阴虚而生内热者,表症颇同外感,惟东垣知其为劳倦伤脾,谷气不盛,阳气下陷,阴中而发热,制补中益气之法。遵《内经》:‘劳者温之,损者益之’之义,大忌苦寒之药,选用甘温之品升其阳,以达阳春升生之令。……胃中清气下陷,用升麻、柴胡气之轻而味之薄者,引胃气以上腾,复其本位,便能升浮,以行生长之令矣。补中之剂,得发表之品而中自安;益气之剂,赖清气之品而气益培,此用药有相须之妙。……凡东垣治脾胃方,俱是益气。去当归、白术,加苍术、木香,便是调中;加麦冬、五味子,便是清暑。此正是医不执方,亦是医必有方。”他十分精辟地阐述了补中益气汤的方义。

著名医家张锡纯对补中益气汤亦有所发挥,他在《医学衷中参西录》中记载治疗胸中大气下陷的升陷汤,亦仿补中益气汤之意,重用黄芪为君药,配伍升麻、柴胡以升提大气之陷,再合知母之凉润以制黄芪之温,配桔梗以载药上达胸中。张氏以该方加减治疗气虚下陷之疾,效果甚佳,屡屡获效。

4.使用禁忌

补中益气汤遵循“方证”体系,它亦有其严格的禁忌症。阴虚火旺及实证发热者禁用本方;下元虚惫者,亦不可服用本方。如《古今名医方论》中陆丽京说:“此为清阳下陷者言之,非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微者,或是癸水消渴,或是命门火衰,若再一升提,则如大木将摇而拔起本也”。

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